吸烟是全球范围内最可预防的公共卫生问题之一，我国吸烟者中烟草依赖患病率高达49.7%，估算成瘾人数约1.835亿。但烟草依赖仅靠意志力戒断成功率极低，规范的临床干预是破解戒烟难题的关键。

5月15日，《中国临床戒烟指南（2026年版）》（以下简称“2026版指南”）在《中华健康管理学杂志》上正式发布。这是自《中国临床戒烟指南（2015年版）》发布以来，时隔11年，由国家卫生健康委员会委托国家呼吸医学中心（中日友好医院）,在王辰院士、肖丹教授牵头下，组织多学科专家，遵循《世界卫生组 织指南制订手册》和《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则》，采用GRADE方法对现有证据质量及推荐强度进行评估，完成此次更新。《医师报》特邀中日友好医院控制吸烟与呼吸疾病防控部肖丹教授对指南的核心亮点进行解读。

01分层干预：从“统一方案”到“个体化治疗”

2026版指南最重要的创新是：首次根据吸烟者是否患有烟草依赖进行分类，分别阐述适宜的戒烟干预措施，推动精准化治疗。

非烟草依赖者：多数可通过基本戒烟干预成功戒烟，包括简要戒烟干预、戒烟咨询、戒烟热线、数字化戒烟工具等。

烟草依赖者：需要在基本戒烟干预基础上接受强化戒烟干预，核心是在医生指导下使用戒烟药物，并结合咨询、行为支持与复吸管理。

指南同时新增标准化戒烟诊疗流程：非戒烟门诊医务人员主要负责基本戒烟干预与转诊；戒烟门诊医务人员则开展规范化烟草依赖诊治。

这一分层分类不仅能使吸烟者能够获得更匹配自身状况的个体化戒烟干预，也有助于明确不同类型医务人员的职责分工，让更多医务人员能规范地参与戒烟服务，促进有效戒烟干预方式的广泛普及。

02基本戒烟干预：人人可及的专业支持

指南推荐对所有吸烟者进行简要戒烟干预【推荐意见1，中质量证据/强推荐】。医务人员在开展诊疗工作时对所有吸烟者进行时长约30s至3min的简要戒烟，可使6个月以上戒烟成功率提高17%。医疗卫生机构应建立首诊询问吸烟史制度，将吸烟状况纳入电子病历，明确建议吸烟者戒烟。

指南也推荐对于吸烟者提供戒烟咨询【推荐意见2，高质量证据/强推荐】。基于5A/5R原则开展的戒烟咨询，相比于简要戒烟干预可以进一步提高戒烟成功率。在提供戒烟咨询时，医务人员应询问就医者的吸烟状况，评估其戒烟意愿，进而提供恰当的治疗方法。对于有戒烟意愿者采取取“询问（Ask）-建议（Advise）-评估（Assess）-帮助（Assist）-安排（Arrange）”的戒烟干预方案，简称“5A”；对于没有明确戒烟意愿者，采取“相关（Relevance）-危害（Risk）-益处（Rewards）-障碍（Roadblocks）-反复（Repetition）”干预措施以增强其戒烟动机，简称“5R”。

对于不吸烟者指南也强调询问周围是否有人吸烟，并要帮助远离烟霾暴露。

5A、5R应用流程图如下：

图1. 5A/5R应用流程图

作为经典的戒烟干预方式，戒烟热线同样获得推荐【推荐意见3，中质量证据/强推荐】。多次戒烟热线咨询效果优于单次，我国吸烟者可拨打全国专业戒烟热线（400-808-5531）或部分省市12320公共卫生热线获得专业支持。

数字化戒烟干预是本次指南新增的重要内容。指南介绍了目前四类数字化戒烟干预的主要形式及效果，并推荐数字化戒烟干预作为吸烟者的自我管理或辅助戒烟工具【推荐意见4，（短信息干预）中质量证据/弱推荐，（互联网及人工智能干预）低质量证据/弱推荐】。尤其介绍了我国的数字戒烟工具——“在线戒烟”。“在线戒烟”是经国家卫健委指示、在世界卫生组织指导下研发的纯公益戒烟资源，其核心功能为基于微信短消息提醒的戒烟干预，其他功能包括戒烟门诊查询、科普知识推送等。现实世界研究效果评估显示，在接受微信短消息干预的“在线戒烟”使用者中，6个月时戒烟成功率为21.90%。

此外，指南也提及针灸、中药、正念疗法、重复经颅磁刺激等方法的探索性应用，但目前证据不足以支持推荐或反对以上疗法的应用，不能替代有循证依据的干预方法。

03强化戒烟干预：药物是烟草依赖的核心治疗

许多吸烟者知道吸烟的危害，并有意愿戒烟，但因烟草依赖而难以戒烟。部分烟草依赖者甚至在罹患吸烟相关疾病后仍不能戒烟。因此，对吸烟者应判断是否患有烟草依赖并对严重程度进行评估。

烟草依赖的临床诊断标准为：在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项：（1）强烈渴求吸烟；（2）难以控制吸烟行为；（3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状；（4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少烟量获得的吸烟感受；（5）为吸烟放弃或减少其他活动及喜好；（6）不顾吸烟危害仍坚持吸烟。

对确诊烟草依赖患者，通常需要在基本戒烟干预的基础上，进行强化戒烟干预。药物治疗是强化戒烟干预的核心手段之一，指南推荐尼古丁替代疗法（NRT）类药物、盐酸安非他酮缓释片、酒石酸伐尼克兰作为帮助吸烟者戒烟的一线治疗药物【推荐意见5，高质量证据/强推荐】。在使用NRT时，推荐长效与短效剂型联合应用【推荐意见6，高质量证据/强推荐】。每种药物的用法、用量、疗程、不良反应、禁忌、注意事项详见指南正文及药物说明书。当一线治疗效果不佳时，也可考虑两种药物联合治疗【推荐意见7，低或极低质量证据/弱推荐】。

联合戒烟干预是提升戒烟干预疗效的重要策略，是指联合使用多种干预方法、进行多次随访、增加每次干预的时间、几位医生共同进行干预等。指南推荐戒烟咨询与戒烟药物联合应用【推荐意见8，高质量证据/强推荐】；推荐戒烟热线与戒烟咨询或戒烟药物联合应用【推荐意见8，中质量证据/强推荐】；推荐数字化戒烟干预与戒烟咨询或戒烟药物联合应用【推荐意见8，中质量证据/弱推荐】。医疗卫生工作者需充分了解联合戒烟干预的益处，尤其是对于烟草依赖者，以便在其无法直接提供这些服务时，能积极引导烟草依赖者主动寻求相关资源。

04复吸应对：复吸很常见

复吸是戒烟者面临的常见现象，但并非不可避免。指南强调：戒烟干预的结果不应简单理解为“戒”或“没戒”，而是递增和阶段性的成功过程。偶吸与复吸概念不同，若对偶吸不加控制可能发展为复吸。

对于复吸风险较高的戒烟者，指南推荐延长酒石酸伐尼克兰治疗疗程【推荐意见9，中质量证据/弱推荐】。与治疗6~12周相比，酒石酸发尼克兰疗程延长至12~18个月可降低复吸风险57%。对于所有复吸者，医务人员均应进行戒烟咨询，重新制定戒烟计划。既往曾使用戒烟药物者，再次使用仍然有效。

05特殊人群：各有策略，审慎用药

2026版指南新增特殊人群干预建议：

青少年（＜18岁）：应重点提高戒烟意愿，推荐戒烟咨询、数字化戒烟干预及戒烟热线干预，谨慎使用戒烟药物。目前缺乏足够证据支持常规为18岁以下青少年开具或推荐戒烟药物。

孕期及产后女性：指南推荐戒烟咨询作为孕期及产后戒烟的方案【推荐意见10，高质量证据/强推荐】。数字化戒烟干预同样可以应用，戒烟药物的使用应谨慎。指南同时建议孕期及产后的吸烟伴侣进行戒烟干预，产前保健是与孕妇的伴侣接触并为其提供戒烟支持的绝佳机会。

精神疾病患者：指南推荐联合精神科或心理学专家对精神疾病患者采用戒烟咨询辅助戒烟【推荐意见11，低质量证据/弱推荐】；精神疾病患者可考虑使用盐酸安非他酮缓释片、伐尼克兰、NRT戒烟【推荐意见11，低质量证据/弱推荐】。研究显示，在精神状况稳定的患者中，这些药物有效且未对精神症状产生显著影响。

电子烟使用者：指南明确指出电子烟是不安全的，会对健康产生危害，而且不能作为戒烟工具。对于电子烟使用者，可考虑使用数字化戒烟干预方法戒电子烟【推荐意见12，低质量证据/弱推荐】；对于≥18岁吸烟者，可考虑使用戒烟药物戒电子烟【推荐意见12，低质量证据/弱推荐】。

未确定戒烟者：对于有初步戒烟意愿或计划但未付诸实施的吸烟者，指南推荐进行戒烟咨询【推荐意见13，低质量证据/强推荐】；推荐使用伐尼克兰、NRT戒烟【推荐意见13，（伐尼克兰）低质量证据/弱推荐，（NRT）中及极低质量证据/弱推荐）。建议在加强5R动机干预的同时使用戒烟药物。

06政策支持及体系建设：让戒烟服务触手可及

2026版指南完善了“戒烟的政策支持”专章，建议从政府机关、医疗卫生机构、学校、家庭四类场所入手，全面落实无烟环境建设。同时明确了戒烟门诊的建设标准及规范化诊疗流程，旨在进一步规范我国临床戒烟实践，推动各级医疗机构戒烟干预能力提升。

图. 戒烟门诊诊疗流程

文章来源于：呼吸频道

编辑/排版：管颜青

审核：陈惠

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