小李，18岁，女性，某高校大一新生，入学体检身体完全健康，既往没有任何基础疾病。开学后2月，因突发“高热、干咳、呼吸困难2天”至当地医院就诊，查胸片提示双肺弥漫性浸润影，以“社区获得性肺炎”给予广谱抗生素治疗，病情未见好转，依然发热、咳嗽、且呼吸困难有加重趋势；遂安排胸部CT检查，显示双肺弥漫性磨玻璃样浸润影伴双侧胸腔积液；吸氧前提下行床边支气管镜检查，见气管、左右主支气管及各亚段管腔少许分泌物，肺泡灌洗液培养未发现致病病原体，肺泡灌洗液常规见嗜酸性粒细胞比例高达50%。同时入院时所采集血培养、降钙素原、风湿组套、抗中性粒细胞胞浆抗体等结果均阴性，大便常规未查见寄生虫卵。追问病史，患者入学后住集体宿舍（一房间共住4人），其余3人均吸烟、且吸烟量较大，晚间基本都在宿舍，入学后至发病的2个月中、患者本人长时间持续暴露在二手烟烟雾中。据此诊断修正为吸二手烟导致的急性嗜酸性粒细胞性肺炎（acute eosinophilic pneumonia, AEP），遂调整治疗策略，加用甲基强的松龙80mg/天，2天后患者症状明显改善，咳嗽缓解、呼吸困难减轻、不吸氧条件下指脉氧为98%，复查CT提示双肺渗出影明显减少、胸腔积液近乎吸收；1周后患者顺利出院，继续口服激素、1月内逐渐减量至停用。1年后电话回访，患者一直安好，未再出现病情反复；同时获悉，回校后，校方给她安排了一个无烟宿舍，并在全校范围内广泛开展控烟宣教、原来的3个室友，也都顺利戒烟。

什么是AEP?

AEP是一种罕见的急性呼吸系统疾病，以急性发热、进行性呼吸困难、肺部弥漫性浸润及肺泡灌洗液中嗜酸性粒细胞显著增多为特征。该病进展迅速，严重者可引发急性呼吸衰竭，甚至危及生命。

多种因素可诱发AEP，比如寄生虫、真菌或病毒感染，多种抗生素、抗抑郁药物、抗肿瘤药物，吸入大麻、可卡因或海洛因，吸入某些粉尘等。吸烟导致的AEP极易被忽视，如首次吸烟、增加吸烟量、变更吸烟品牌、戒烟后复吸、吸电子烟、二手烟暴露等众多场景均可能诱发AEP，如本例患者，就是二手烟暴露所致。

我国是世界上最大的烟草生产国和消费国，也是最大的烟草受害国。烟草对健康的危害巨大，每年使我国100多万人失去生命，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和。

2024年中国成人烟草调查显示，我国15岁及以上人群现在吸烟率23.2%，吸烟人数2.75亿，非现在吸烟者的二手烟暴露率为46.5%。二手烟暴露对健康所造成的危害，长期以来未得到应有的重视。

《“健康中国2030”规划纲要》指出，要深入开展控烟宣传教育。积极推进无烟环境建设，强化公共场所控烟监督执法。推进公共场所禁烟工作，逐步实现室内公共场所全面禁烟。

我们倡议吸烟者尽早戒烟，提醒未吸烟者不要尝试吸烟，降低吸烟率、从而也降低二手烟暴露率，尽量避免出现下一个“小李”。

本文作者：陈延斌（苏州大学附属第一医院）

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