5月31日是第32个世界无烟日，主题为烟草和肺部健康。一项研究表明，控烟倡议使美国加利福尼亚州的肺癌死亡人数减少28%，这能为中国带来怎样的借鉴?将烟草依赖定义为致命的非传染性疾病，会对中国控烟工作带来哪些益处?此外，我国青少年吸烟率已经从2003年的8.3%飙升至2013年的12.5%，其中青少年中女性吸烟率上升迅速，这些都为未来的控烟工作带来了巨大的挑战。针对这些问题，《医师报》邀请了众多呼吸学界专家进行了探讨。

　　英国当地时间5月21日，《英国医学杂志》在线发表了王辰院士和中日友好医院肖丹教授共同撰文的《烟草依赖应被视为致命的非传染性疾病》。文章指出，目前烟草依赖被忽视，应将其重新定义为致命性慢性非传染性疾病，以扩大控烟范围。

　　烟草使用是非传染性疾病的主要危险因素之一，而非传染性疾病是全球主要的健康威胁。尽管数十年来全球在控烟方面做出了努力，但烟草流行率仍然很高：15岁及以上人群中有22%是吸烟者。2007年全世界有11亿吸烟者，到2015年这个数字没有变化。中国在2015年估计有3.16亿吸烟者。除非这些吸烟者停止吸烟，否则有1/2的人可能死于烟草相关疾病。

　　尽管医务人员积极提供帮助，政府也出台了公共场所控烟规定、烟草税提高的政策和烟盒图片健康警示等辅助措施，但大多数吸烟者由于尼古丁依赖而无法戒烟。因为尼古丁已经改变吸烟者的大脑，使其难以戒烟。

　　我国烟草依赖患者可能过亿

　　美国精神病学协会和WHO多年来一直认为烟草依赖是一种疾病。 1980年，美国精神病学协会在精神障碍诊断和统计手册(DSM-3)中列出了烟草依赖，并且WHO认为它是国际疾病分类中的物质使用障碍。但是，对于个人和精神障碍的流行病学研究，烟草依赖仍然经常被忽视。中国心理卫生健康调查，世界心理卫生健康调查和WHO2013-2020年综合精神卫生行动计划均未考虑到有大量烟草依赖的吸烟者。这些烟民常因吸烟相关疾病就诊相关临床科室，超出了精神科医生的诊疗范围。

　　烟草依赖很普遍，据估计目前每天吸烟的人当中有50%的人患有烟草依赖。最高估计是90%的吸烟者有烟草依赖，根据50%的估计值，全世界有超过5亿的人有烟草依赖，仅中国就有约1.58亿的吸烟者有烟草依赖。这些数字与心脏病、卒中、癌症、慢性呼吸道疾病和糖尿病等重点非传染性疾病相当。

　　治疗烟草依赖是WHO关键的控烟策略之一，《烟草控制框架公约》第14条进行了具体阐述。该《公约》于2003年通过，已得到181个国家的批准，但很少有国家完全履行了第14条促进烟草依赖治疗的建议。目前世界上只有不到20%的人口能获得适当的戒烟服务，其中大部分都是在高收入国家。

　　医疗专业人员可以在帮助吸烟者克服成瘾方面发挥关键作用。但即使是最强化的戒烟治疗，只有1/4的吸烟者能够戒烟1年以上。如何提高戒烟率仍然是医疗专业人员和卫生服务的一个问题。 由于科学证据缺乏以及质量低下，WHO尚未批准新型和新兴的烟草和尼古丁产品如电子烟作为戒烟辅助产品，目前尚不清楚他们是否能帮助大多数吸烟者戒烟或阻止其吸烟。

　　烟草依赖与常见慢性病

　　有重大相关性

　　目前，烟草依赖在最新的ICD和DSM中被列为精神疾病。然而，由于烟草依赖影响了大量患者并且与常见的慢性疾病有重大相关性，我们开始需要将其视为与高血压，糖尿病或心脏病相当的慢性非传染性疾病。将烟草依赖重新定义为一种主要的非传染性疾病将鼓励在医疗保健系统内制定具体的疾病管理计划，并对结果进行客观监测和持续评估。

　　这种措施还将有助于开发和评估烟草依赖的新疗法，鼓励相关研究，将烟草依赖推向全球卫生议程，吸引迄今为止忽视WHO《烟草控制框架公约》政府的关注，帮助中低收入国家的大多数吸烟者(戒烟)，并改善吸烟相关的其他重要的致命非传染性疾病的预防和控制。

　　现在应该将烟草依赖重新定义为一种主要的非传染性疾病。 明确的烟草依赖治疗培训作为医学教育，住院医师培训和持续医学教育的必要组成部分至关重要，以便所有临床医生都根据国家的具体情况，通过确定、诊断和治疗或与专家项目合作，管理(治疗)其患者群体中的烟草依赖患者。

　　烟草依赖相关的临床体系的变化将扩大控烟的范围，加强WHO《烟草控制框架公约》履约，有助于在2030年之前实现将非传染性疾病的过早死亡率降低1/3的联合国可持续发展目标，并挽救生命。

　　关于举办第十届全国戒烟医师培训班的通知

　　世界卫生组织戒烟与呼吸疾病预防合作中心、中日友好医院将于2019年7月24-27日在北京市举办第十届全国戒烟医师培训班，向全国有戒烟经验的临床医生提供系统专业的戒烟知识和技能培训。届时，将有来自英国伦敦大学玛丽皇后学院的专家授课并颁发培训证书。

　　欢迎报名：

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